Emsterrijtuigendag

Inschrijfformulier Emster Rijtuigendag 2012

Ondergetekende wil graag deelnemen aan de 16e Emster Rijtuigendag op 28 mei 2012.

Naam en voorletters
Straat en huisnummer
Postcode en woonplaats
Telefoonnummer
E-mail
Lid van de NVTG	Ja Nee
Lidnummer
Ik neem deel aan de jurering conform de NVTG normen
Rijtuig type
Bouwjaar rijtuig
Replica	Ja Nee
Neemt deel met hoeveel paarden/pony's?
Ras
Eigenaar van de aanspanning (Uitsluitend in te vullen wanneer de rijder niet de eigenaar van de aanspanning is.)
Aantal volwassenen
Aantal kinderen
Gratis lunchpakket (max 4 per aanspanning)
Gratis buffet na afloop (Max. 4 per aanspanning)	Ja Nee
Aantal
Buffet tegen bijbetaling van € 7,50 per persoon

Naam ondertekende
Plaats
Datum

Bij inschrijving verklaart u zich akkoord met de geldende regels t.a.v. (klassements)ritten.

De deelnemer verklaart hierbij dat zijn/haar aanspanning tenminste WA verzekerd is en dat de deelnemende paarden tijdig zijn gevaccineerd tegen paarden-influenza.

Deelname is geheel voor eigen risico.

Startnummers af te halen bij het secretariaat op het terrein tegen € 5,00 die u retour krijgt na inlevering.

Uw inschrijving moet uiterlijk 10 mei 2012 binnen zijn.

Inschrijfbureau:
Corrie Buitenhuis
Hullandstraat 11 - 8166 AR Emst
Tel.: 0578-662346

Jan Huis in ’t Veld
Hoofdweg 85 - 8166 AD Emst
Tel.: 0578-661476